Marylandin suunnitelma pelastaa Obamacare yksittäisen mandaatin peruuttamiselta

Gwada Kayan Aikinmu Don Kawar Da Matsaloli

Maryland on ensimmäisenä ulos portista suunnitelmalla korvata henkilökohtainen mandaatti – varhainen merkki siitä, että Obamacaren kaltaiset osavaltiot käyttävät paljon aikaa miettien, mikä sopii parhaiten tähän republikaanien verolain luomaan aukkoon.

Marylandin ehdotus palauttaisi taloudelliset seuraamukset niille, jotka päättävät olla ilman terveydenhuoltoa. Marylandin osavaltion senaattori Jim Rosapepe, yksi suunnitelman tukijoista, kertoo minulle, että he haluaisivat asettaa maksut samankaltaisiksi kuin siellä, missä he ovat olleet Affordable Care Act -lain mukaisesti.

Eikä se lopu tähän. Sen sijaan, että yksinkertaisesti kerättäisiin sakkoja vakuuttamattomilta, Marylandin ehdotus antaisi näille ihmisille mahdollisuuden käyttää rangaistusrahansa sairausvakuutussuunnitelman ostamiseen. (Voit lukea yhden sivun tiedotteen suunnitelmasta tässä ).

Sen sijaan, että katsoisi sitä rangaistukseksi, Maryland pitäisi sitä sairausvakuutuksen käsirahana, sanoo Stan Dorn, vanhempi stipendiaatti Families USA:sta, Obamacarea tukevasta asianajoryhmästä, joka on työskennellyt suunnitelman parissa.

Tämän pyrkimyksen tarkoitus on saada ihmisille sairausvakuutus, Rosapepe sanoo. Se ei ole ihmisten rankaiseminen. Oli jotenkin hullua [ACA:n alaisuudessa] kerätä nämä rangaistukset ja sitten käyttää ne maanpuolustukseen. Kannatan maanpuolustusta, mutta miksi en käyttäisi näitä rahoja näiden ihmisten kattamiseen?

Idea, kuten Dorn ja Rosapepe hahmottavat sen, ei ole periä rangaistuksia ihmisiltä, ​​jotka eivät ostaneet kattavuutta. Sen sijaan sen on tehtävä kaikkensa saadakseen nämä ihmiset käyttämään maksua suunnitelmaan ilmoittautumiseen.

Se tekee sen muutamalla tavalla, mukaan lukien:

  • Terveydenhuoltoon ilmoittautuminen - sakon maksamisen sijaan - oletusvaihtoehto. Kuten Marylandin suunnitelman takana olevat lainsäätäjät sen kuvittelevat, he lähettäisivät lomakkeen niille, jotka olivat vakuuttamattomia edellisenä vuonna. Se kertoisi heille, että jos he eivät ryhdy toimiin, valtio käyttää tätä sakkoa maksaakseen palkkiot uudesta terveyssuunnitelmasta. Valtio kuvailee sitä terveydenhuollon käsirahaksi. Veroilmoitusten ilmoittajien olisi valittava valintaruutu, jotta tämä vaihtoehto voidaan jättää käyttämättä. Jos todella haluat maksaa sakon, valitse valintaruutu, Dorn sanoo.
  • Valtio alkaa osallistua kuluttajien sairausvakuutuksen ostamiseen. Maryland-suunnitelma näkee osavaltiolle huomattavasti suuremman roolin, jossa se yhdistäisi vakuuttamattomat kuluttajat nolladollarin palkkiosuunnitelmiin. Yleensä se on henkilö, joka tekee kaikki ostokset ja vertailut. Mutta Maryland kuvittelee, että osavaltio yrittää tehdä kattavuuteen ilmoittautumisesta entistä helpompaa ottamalla haltuunsa ostokokemuksen. Tämä kuitenkin herättää kysymyksen siitä, kuinka hallitus päättää, mikä suunnitelma on kuluttajalle paras, jos on useita vaihtoehtoja nolla dollarilla - ja mikä rooli tällä kuluttajalla on valinnassa.
  • Antaa vakuuttamattomien Marylandin asukkaiden pitää sakkomaksunsa sulkupankissa seuraavaan ilmoittautumisjaksoon asti. Varmasti tulee ihmisiä, jotka ei voi löytää nolla dollarin premium-suunnitelma. Nämä voivat olla korkeatuloisia ihmisiä, jotka eivät täytä liittovaltion tukia ja jotka joutuisivat maksamaan omat kuukausimaksunsa. Näille ihmisille Marylandin escrow tarjoutuu säilyttämään sakkomaksun ESCROW-tilillä avoimeen ilmoittautumiseen asti – jolloin he voisivat ostaa suunnitelman, jonka he maksaisivat sakkomaksun ja omien rahojensa yhdistelmällä.

Maryland on miettinyt, kuinka käsitellä Obamacaren kumoamista jonkin aikaa

Osavaltio pääsi liikkeelle nopeasti, koska viimeisen vuoden ajan – siitä lähtien kun Trump valittiin presidentiksi – se on ajanut terveydenhuollon suojelukomissiota. Tarkoituksena oli saada aikaan suunnitelma, jonka mukaan Marylandissa mahdollisimman suuri osa edullista hoitoa koskevasta laista säilyisi ennallaan, jos kongressin republikaanit onnistuvat kumoamispyrkimyksissään.

Tuo komissio kuuli Dornilta esityksen terveydenhuollon käsirahasta.

Marylandin lainsäädäntöistunto kestää 90 päivää - huhtikuun alkuun asti, ja tämän suunnitelman sponsorit pyrkivät saamaan lakiesityksen hyväksytyksi sen loppuun mennessä.

Muut osavaltiot voisivat seurata Marylandin lähestymistapaa

Dorn sanoo (ja olen samaa mieltä), että tämä lähestymistapa olisi melko helppo viedä mihin tahansa osavaltioon, jolla on oma markkinapaikka ja jolla on valtion tulovero. Tämä luettelo sisältää yhdeksän osavaltiota: Kalifornia, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Minnesota, New York, Rhode Island ja Vermont. Toisessa 10 osavaltiossa on markkinapaikka, jota hoidetaan yhteistyössä liittovaltion hallituksen kanssa, sekä osavaltion tulovero, mikä saattaa riittää viemään Marylandin ideaa eteenpäin.

Mitä nenät sanovat

Duke Universityn David Anderson – terveyslain markkinapaikkojen tarkka tarkkailija – kuvailee Marylandin ideaa näppäräksi ja luovaksi. Se korostaa myös omaa pörssiään harjoittavan valtion äärimmäistä vaihtoehtoarvoa. En tiedä, voisiko Healthcare.gov tehdä mekaanisesti sen, mitä Maryland haluaa tehdä.

Jonathan Gruber MIT:stä kertoi minulle, että hän näkee sen erittäin lupaavana tapana yhdistää parhaat tavanomaiset terveystaloustutkimukset (mandaatti) parhaan käyttäytymistalouden (automaattinen ilmoittautuminen) kanssa. Yksi haaste, jonka hän esitti, oli vakuuttamattomien tunnistaminen - koska Marylandin verolomakkeita on käytetty edelliseltä vuodelta, on mahdollista, että osavaltio kaipaa ihmisiä, jotka ovat äskettäin menettäneet vakuutuksen.

Tämä tarina ilmestyy VoxCaressa, Voxin uutiskirjeessä, joka kertoo Amerikan terveydenhuoltokeskustelun viimeisimmistä käänteistä. Rekisteröidy saat VoxCaren sähköpostiisi sekä enemmän terveydenhuollon tilastoja ja uutisia.

Kiitos ilmoittautumisestasi!

Tarkista sähköpostistasi tervetuliaisviesti.

Sähköposti Rekisteröitymällä hyväksyt meidän Tietosuojailmoitus ja eurooppalaiset käyttäjät hyväksyvät tiedonsiirtokäytännön. Lisää uutiskirjeitä löydät uutiskirjesivultamme. Tilaa