Haastattelu: entinen kuvernööri Steve Beshear selittää kuinka hän myi syvän punaisen Kentuckyn Obamacaressa
'Halusimme päästä niin kauas sanasta 'Obamacare' kuin pystyimme.'
'>Demokraatit ovat valinneet Kentuckyn entisen kuvernöörin Steve Beshearin toimittamaan puolueen vastauksen presidentti Donald Trumpin kongressipuheeseen tiistaina.
Beshear vahvisti kansallista mainetta ottamalla käyttöön Obamacaren erityisen konservatiivisella alueella. Terveyslain mukaan Kentuckyn vakuuttamaton osuus on laskenut 20 prosentista 7,5 prosenttiin, mikä on maan suurin pudotus.
Ensimmäisen 18 kuukauden aikana meillä oli noin 400 000 - 500 000 kentuckilaista mukana tässä ohjelmassa, useimmat heistä ensimmäistä kertaa elämässään saivat terveydenhuoltoa, Beshear kertoi meille haastattelussa viime marraskuussa.
Beshearin valinta tähän Trumpin vastalauseeseen viittaa siihen, että demokraatit haluavat puhua terveydenhuoltolaista ja sen menestyksestä alentaessaan Kentuckyn vakuuttamatonta määrää.
Marraskuussa meillä oli tilaisuus haastatella kuvernööri Beshearia terveyslain käyttöönotosta Kentuckyssa. Keskustelimme strategisista päätöksistä, joita hän teki myydäkseen Obamacaren alueella, joka vastusti jyrkästi lakia, ja siitä, mikä hänen mielestään toimi ja mikä ei.
Seuraavassa on selkeyden ja pituuden vuoksi muokattu transkriptio tuosta keskustelusta, joka antaa jonkinlaisen käsityksen siitä, mitä Beshear ajattelee terveydenhuoltopolitiikasta ja miten se voisi edetä.
Sarah Kliff
Palvelit kuvernöörinä, kun edullista hoitoa koskeva laki hyväksyttiin. Sinun piti päättää laajentaako Medicaidia ja laajentaako osavaltion markkinapaikkaa. Toivoin, että voisit aloittaa kertomalla meille, kuinka teit nuo kaksi päätöstä.
Steve Beshear
No, ymmärtääksesi päätöksen, jonka teimme ACA:sta, sinun on ymmärrettävä terveyden tausta Kentuckyssa. Se on melko yksinkertaista: Se on kauheaa.
Ihmisemme ovat maan epäterveimpiä ihmisiä. Kun katsot mitä tahansa terveysluokitusta, Kentucky on alhaalla tai lähellä pohjaa. Emmekä ole olleet siellä vain viimeisen vuoden tai kahden vuoden aikana. Olemme olleet siellä siitä lähtien, kun he alkoivat pitää rankingissa. Se on niin suuri ongelma ja terveytemme on niin huono, että tarvitsimme suuren ratkaisun.
Katso ja katso, mukana tuli ACA. Näkisin sen ratkaisuna, johon Kentuckyn olisi parempi tarttua yhtenä mahdollisuutemme tehdä suuri muutos ihmisten terveyden tulevaisuudelle. Aloitimme suunnittelun heti, kun laki oli hyväksytty.
Joten aloimme suunnittelemaan. Ja minulla oli periaatteessa kaksi päätöstä tehtävänä. Yksi oli, onko meillä osavaltiopohjainen pörssi vai käytämmekö liittovaltion pörssiä? Se oli melko helppo päätös, koska jokainen Kentuckyn palveluntarjoaja, jokainen tästä asiasta kiinnostunut edunvalvontaryhmä katsoi, että meidän pitäisi suunnitella oma osavaltiopohjainen vaihto, koska tiesimme paremmin, kuinka tarjota hoitoa kentuckilaisille kuin joku keksi. leikkuri lähestymistapa Washingtonista.
Toinen päätös oli vaikeampi tehdä. Laajennatko Medicaidia? Tiesin koko ajan, että moraalisesti se oli oikein, jos meillä oli siihen varaa, mutta se oli todellinen kysymys: Onko meillä siihen varaa? Joten ennen kuin tein tämän päätöksen, otin mukaan PricewaterhouseCoopersin ja University of Louisvillen kaupunkitutkimusinstituutin ja pyysin heitä tarkastelemaan tarkasti tätä Medicaidin laajentamista koskevaa kysymystä ja kertomaan minulle, mitä se aikoo tehdä Kentuckylle.
He kesti noin kuusi kuukautta ja palasivat, istuivat alas, katsoivat minua pöydän toisella puolella ja sanoivat: 'Kuvernööri, sinulla ei ole varaa ei tehdä tämä, koska seuraavien kahdeksan vuoden aikana se syöttää 15 miljardia dollaria Kentuckyn talouteen. Luot noin 17 000 uutta työpaikkaa. Sillä on positiivinen vaikutus budjettiisi.
Joten tuon tutkimuksen perusteella tein päätöksen laajentaa Medicaidia.
Ja niin paljon kuin työskentelet tällaisten asioiden parissa, se on tavallaan hämärän peitossa, toimivatko ne vai eivät. Lokakuussa 2013 pidimme periaatteessa rukouksen, pidimme sormet ristissä ja valitsimme keskiyöllä. Ja meidän toimi!
Meillä oli tuhansia kentuckialaisia, jotka tulivat ulos puutöistä, jotka yrittivät selvittää, mikä tämä oli ja mikä voisi olla heidän käytettävissään. Meillä oli muutamia pieniä bugeja, mutta meillä oli tiimi, joka oli valmis, ja korjasimme ne nopeasti.
Päivän päätteeksi asiat hyräilivät, ja he vain... he menivät hulluiksi siitä eteenpäin.
Sarah Kliff
Voitko kertoa meille osavaltion markkinapaikkasi nimen ja kuinka muistat, kuinka asettuit siihen?
Steve Beshear
Soitimme osavaltioon perustuvaan pörssimme Kynectiin, ilmeisesti Kentuckyn ja yhteyden ottamiseksi. Sen tarkoituksena oli yhdistää ihmiset markkinapaikkaan, saada sairausvakuutus tai nähdä, oletko pätevä Medicaidiin.
Halusimme yksinkertaisen järjestelmän ja mainoskampanjan. Ihmiset, jotka aikoivat käyttää tätä suurimmaksi osaksi, eivät olleet korkeakoulututkinnon suorittaneita. Hyvä hölmö. Minulla on kaksi korkeakoulututkintoa, ja kun yritän lukea terveydenhuollosta ja ymmärtää termejä, minusta tuntuu, että minun on palattava ensimmäiselle luokalle. Sen piti olla yksinkertainen.
Ilmeisesti toinen syy, miksi annoimme sille nimeksi Kynect, on se, että halusimme päästä mahdollisimman kauas sanasta Obamacare.
Presidentillä [silloin presidentti Obamalla] on noin 30 prosentin hyväksyntä Kentuckyssa, joten ei ole poliittisesti suosittua, että p-residentti on edessä ja keskittyy mihinkään asiaan täällä. Ohjelman kriitikot olivat jo muuttaneet termistä Obamacare kirosana.
Tuolloin Kentuckyssa tehdyt gallupit osoittivat, että ehkä 60 prosenttia ihmisistä paheksui Obamacarea. Kynectiä hylkäsi vain noin 20 prosenttia. Tietysti se oli sama asia.
Mutta muistan silti, että meillä oli iso osasto Kentuckyn osavaltion messuilla. Ja monet ihmiset tulivat paikalle ja selvittivät, mikä ohjelma oli.
Kävelin eräänä päivänä, ja yksi ihmisistämme selitti tälle lappuhaalarimiehelle, mitä tämä oli. Ja tämä kaveri, kuulin hänen sanovan: Voi mies. Tämä on suurenmoista. Tämä on paljon parempi kuin Obamacare.
Kun hän lähti, palasin tytön luo ja kysyin: Kerroitko hänelle?
Ja hän sanoi: No... Epäröin. Ajattelin, että minun pitäisi. Ja sitten sanoin vain: Ei. Aion vain rekisteröidä hänet.
Joten... rekisteröidyimme paljon ihmisiä. Ensimmäisen 18 kuukauden aikana meillä oli noin 400 000 - 500 000 kentuckilaista mukana tässä ohjelmassa, joista useimmat saivat ensimmäistä kertaa elämässään terveydenhuoltoa.
Se oli vain hämmästyttävää.
Sarah Kliff
Ja luuletko, että useimmat näistä ihmisistä tiesivät, että he liittyivät Obamacare-ohjelmaan, olipa kyseessä sitten markkinapaikka tai Medicaid-laajennus?
Steve Beshear
Ilmeisesti monet tekivät. Tarkoitan, kuljin osavaltiossa, kun myin tätä, ja viestini oli: Katso, sinun ei tarvitse pitää presidentistä, eikä sinun tarvitse pitää minusta, koska tämä ei koske häntä tai minua. Se koskee sinua. Kyse on perheestäsi. Se koskee lapsiasi. Joten tee minulle palvelus. Ei maksa senttiäkään, että käyt verkossa ja katsot, mitä saatat saada. Vakuutan sinulle, että tulet pitämään siitä, mitä löydät.
Ihmiset pitivät sanani. He menivät verkkoon, ja tiedätkö mitä? Pian he eivät välittäneet siitä, mikä sen nimi oli, koska he pitivät siitä, mitä he löysivät. He ilmoittautuivat joukoittain, ja minä kerron teille – osavaltiomme on nykyään paljon paremmassa asemassa kuin se oli vain kaksi ja puoli vuotta sitten.
Ja jotkut varhaisista tutkimuksista osoittavat jo suuria myönteisiä muutoksia terveystuloksissa.
Sarah Kliff
Voitko puhua niistä vähän? Mikä on muuttunut ACA:n käyttöönoton jälkeen Kentuckyssa? Mitkä muutokset ovat tärkeimpiä?
Steve Beshear
Vakuutuksettomuus nousi yli 20 prosentista 7,5 prosenttiin viimeisen kahden ja puolen vuoden aikana. Kaikkien palveluntarjoajiemme korvaamaton hoitoaste laski noin 25 prosentista alle 5 prosenttiin.
Kun katsot terveydenhuolto-ohjelmamme varhaista tuottoa täällä Kentuckyssa, näet, että seulontamäärät lisääntyvät 150-200 prosenttia. Asiat, kuten diabetes, syöpä, korkea verenpaine. Ihmiset käyttävät hyväkseen näitä asioita, koska heillä on siihen ensimmäistä kertaa varaa.
Se opettaa heille, kuinka hallita terveydentilaansa paremmin. Se saa kiinni monista näistä tiloista, kun ne ovat alkuvaiheessa, jotta niitä voidaan hallita paremmin. Ja se tulee parantamaan niin monen ihmisen elämänlaatua.
Se auttaa meitä myös taloudellisesti. Se parantaa työvoimaamme. Sinulla ei ole tuottavaa työvoimaa, jos sinulla ei ole tervettä työvoimaa.
Vuoden todellisen täytäntöönpanon jälkeen, vuoden kokemuksen jälkeen laajennetusta Medicaidista ja vaihdosta, otin mukaan Deloitten ja Urban Instituten Louisvillen yliopistoon ja sanoin, että haluan sinun ottavan nämä todelliset luvut ja niiden perusteella. numeroita, tee ennusteita siitä, mitä tapahtuu ja missä olemme seuraavan seitsemän tai kahdeksan vuoden aikana.
No, he tekivät. He palasivat sisään ja sanoivat: Olet jo saanut 2 tai 3 miljardia dollaria talouteenne vain ensimmäisen vuoden aikana. Sinulla on yli 30 miljardia dollaria kahdeksan vuoden aikana.
Se toimii, ei vain henkilökohtaisesta näkökulmasta, ihmisten ja terveemmän näkökulmasta. Se toimii taloudelliselta kannalta. Ohjelma on kestävä. Se on edullinen. Ja ei vain ole järkevää olla jatkamatta sitä.
Nyt siinä on ilmeisesti joitain ongelmia. Saat minkä tahansa tämän kaltaisen suuren ohjelman, joka on muutos terveydenhuollon kaltaisella alueella, ja sinulla tulee olemaan ongelmia. Ja sinun on säädettävä sitä ja sinun on muutettava sitä.
On pieniä yrityksiä, joilla oli ongelmia ohjelman kanssa. Täällä on pieni joukko ihmisiä, mutta joukko ihmisiä, jotka kärsivät kohonneista vakuutusmaksuista juuri nyt, ja meidän pitäisi etsiä tapoja ratkaista tämä.
Meidän on tarkasteltava tapoja tehdä se, mutta tiedäthän, että se tekee sen, mitä olemme tehneet jokaisen suuren terveydenhuollon ohjelman kanssa. Teimme sen sosiaaliturvan kanssa. Kesti hetken saada se oikein. Teimme sen Medicaren kanssa. Kesti kaksi tai kolme vuotta ja muutoksia, jotta se pääsi sinne, missä sen pitäisi olla.
Ja niin täytyy tapahtua ACA:n kanssa.
Sarah Kliff
Jälkeenpäin katsottuna, oliko se mielestäsi oikea askel erottaa Kynect ACA:sta? Saiko se kentuckilaiset vähemmän investoimaan Obamacaren pelastamiseen?
Steve Beshear
Uskon, että teimme juuri oikean ajatuksen, koska sen vaikutus oli toteutuksen alussa. Saimme mielestäni enemmän ihmisiä tarkastelemaan tilannetta ja selvittämään, mitä he saivat aikaan merkitsemällä sen eri tavalla.
Mutta ei kestänyt kauan ennen kuin ihmiset ymmärsivät enimmäkseen, mitä he olivat saaneet ja mistä se tuli. Ja kuten sanoin, nyt ihmiset eivät välitä. Voit mainita Obamacaren Kentuckyssa, eivätkä he ehkä pidä sanasta, mutta he varmasti pitävät ohjelmasta, eivätkä he halua nähdä sen katoavan.
Sarah Kliff
Seuraajasi, kuvernööri Matt Bevin, asettui ehdolle ja voitti lupauksen lopettaa Kynectin ja mahdollisesti lopettaa Medicaidin laajentamisen. Miksi luulet, että viesti houkutteli Kentuckyn äänestäjiä, kun otetaan huomioon, kuinka monet heistä luottavat ACA:n kattamiseen?
Steve Beshear
Siihen on kaksi syytä. Yksi on se, että republikaanit ovat onnistuneet hyvin demonisoimaan ohjelman.
Toiseksi demokraatit ovat tehneet kauheaa työtä selittääkseen ihmisille, mistä tässä on kyse ja kuinka hyvä se on. Demokraatit ovat jo useiden vuosien ajan republikaanien hyökkäyksen alaisina paenneet ohjelmasta. He ovat välttäneet kampanjoimista terveydenhuollon uudistuksen puolesta. Teimme suuren virheen tekemällä niin.
Kuvernöörikilpailussa täällä vuonna 2015 ehdokkaamme karkasi puhumasta siitä ollenkaan, koska gallupit osoittivat, että Obamacare itsessään oli edelleen huono sana.
Kun katson taaksepäin, se oli virhe. Luulen, että pääset ulos ja kerrot ihmisille siitä, mitä tapahtuu ja mitä he saavat.
Sarah Kliff
Mitä ajattelet siitä, mikä Kentuckyssa muuttuu tulevan presidentti Trumpin aikana? Kuvernööri Bevinin Medicaid-ehdotuksen parissa työskennellyt konsultti Seema Verma johtaa nyt Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusta. Kuinka paljon muutosta odotat, ja mitä luulet sen merkitsevän osavaltiosi ihmisille?
Steve Beshear
Mielestäni on paljon todennäköisempää, että jonkinlainen luopuminen täällä Kentuckyssa hyväksytään. Se ajaa jotkut ihmiset pois ohjelmasta, ja sitä he haluavat tehdä. He voivat keskustella siitä millä tahansa haluamallaan tavalla – tehostaakseen sitä tai mitä tahansa – mutta kaikki tämä on vain koodisanoja, jotka tarkoittavat: Meidän on saatava mahdollisimman monet ihmiset pois tästä ohjelmasta.
Washingtonin republikaanit pyrkivät ilmeisesti purkamaan Obamacaren kokonaan. Senaatin demokraatit lopettavat sen tarvittaessa irtisanomalla. Toivottavasti se tuo ihmiset pöydän ääreen yrittämään keksiä keskitietä eteenpäin.
Tässä laissa on niin monia asioita, jotka ovat mahtavia ja joita on melko vaikea väittää vastaan. Vakuutusyhtiöt eivät voi enää käyttää olemassa olevia ehtoja evätäkseen vakuutuksen. Luulen, että suurin osa amerikkalaisista on sitä mieltä, että se on hyvä asia ja sen pitäisi olla osa lakia. Se, että voit nyt olla enintään 26-vuotias ja noudattaa vanhempiesi politiikkaa, on mielestäni ihmisten mielestä hyvä asia.
Heidän mielestään on hyvä, etteivät vakuutusyhtiöt voi periä naisilta enempää kuin miehiltä samanlaisesta vakuutuksesta.
Mutta lopputuloksena on, että jokaisella amerikkalaisella pitäisi olla pääsy kohtuuhintaan terveydenhuoltoon. Ja ajatus, joka on vaikuttunut kaikkiin republikaaneihin, jotka ovat nyt hallinnassa Washingtonissa, on yksinkertaisesti tämä:
Tällä hetkellä 20 miljoonaa amerikkalaista nauttii Affordable Care Actin hedelmistä. Kyllä, osa heidän vakuutusmaksuistaan nousee, ja he huutavat. Mutta kaikki muut pitävät siitä.
Mitä aiot tehdä 20 miljoonan ihmisen kanssa?
