Amerikkalaiset kuolevat, koska mikään sairaala ei ota heitä vastaan

Gwada Kayan Aikinmu Don Kawar Da Matsaloli

Maan pandemian epäonnistumiset ovat joskus johtaneet tappavaan terveydenhuollon säännöstelyyn.

Tämä tarina on osa tarinaryhmää nimeltä Koronaviirus

Todisteisiin perustuvia selityksiä koronaviruskriisistä sen alkamisesta sen mahdollisesti päättymiseen sekä itsesi ja muiden suojelemiseen.

Virran aikana delta-ohjattu Covid-19-aalto , amerikkalaiset ovat kuljetettu satojen kilometrien päähän kodeistaan koska missään läheisessä sairaalassa ei ole tilaa niille. Jotkut heistä ovat jopa kuoli odottamassa lääkärinhoitoa .

Toisin sanoen yhdysvaltalaiset sairaalat pakotetaan – keskellä kansanterveyskriisiä – säätelemään potilaiden terveydenhuoltoa.

Annostelu on pitkään ollut likainen sana Yhdysvaltain terveyspolitiikassa, ja sitä on käytetty hyökkäyksenä kaikkia sosiaalistettuja terveysohjelmia vastaan. päättää keskitetysti mitkä lääketieteelliset palvelut katetaan ja kenelle. Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä on aina rationalisoinut hoidon kustannusten perusteella: se on tosiasiallisesti säännöstelyä, kun potilas ei saa tarvitsemaansa lääketieteellistä hoitoa, koska hän ei pysty maksamaan omat taskunsa kustannuksia tai koska hän asuu maaseutuyhteisössä ilman laitosta. lähistöllä.

Olemme niin tottuneet säännöstelemään maksukyvyn perusteella tässä maassa, että klassinen kapasiteetin säännöstely tuntuu hieman vieraalta, Minnesotan yliopiston terveysekonomisti Hannah Neprash sanoi sähköpostissa.

Hautaustoimiston työntekijä peittää 54-vuotiaan naisen ruumiin, joka kuoli Covid-19:ään kotona Houstonissa 13. syyskuuta.

John Moore / Getty Images

The delta variantti , tarttuvampi ja vaarallisempi kuin edeltäjänsä, ja Amerikan jälkeen jääneet rokotusluvut ajavat nykyistä kriisiä.

Osavaltiot, joissa on tällä hetkellä pahimpia taudinpurkauksia vahvistettujen tapausten määrä asukasta kohden – Tennessee, Kentucky, Alaska, Wyoming ja Länsi-Virginia, mukaan New York Timesin jäljittäjä – ovat joko asettaneet uusia sairaalahoitotiedot viimeisten viikkojen aikana tai ovat lähellä aiempia huippujaan talven aallosta. Kaikilla heillä on rokotusaste alle kansallisen keskiarvon. Kaikkialla etelässä sairaalat raportoivat, että niillä on enemmän tehohoitoa tarvitsevia potilaita kuin saatavilla on tehohoitovuodetta. kuten Times kertoi tiistaina .

Amerikan, maailman rikkaimman maan, ei pitäisi olla paikka, jossa potilaita jätetään kuolemaan. Silti juuri niin tapahtuu nyt – 18 kuukautta pandemiasta.

Tilaa The Weeds -uutiskirje

Voxin saksalainen Lopez on täällä opastamassa sinua Bidenin hallinnon poliittisen päätöksenteon murroksessa. Tilaa uutiskirjeemme joka perjantai.

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmää ei rakennettu kestämään pandemiaa

Monilla osilla amerikkalaista terveydenhuoltojärjestelmää on kamppailivat hallitakseen pandemiaa . Nykyinen sairaalahoitokriisi on vain uusin iteraatio laitoksen epäonnistumisesta.

Yhdysvalloissa on edelleen paljon rokottamattomia ihmisiä, jotka ovat täysin alttiita uuden koronaviruksen deltavariantille, joka on tarttuvampi ja voi aiheuttaa virulenttimpia tauteja. Joka neljäs yli 18-vuotias ei ole vieläkään saanut annosta Covid-19-rokotteita, ja nuorempien ikäryhmien rokotusaste on pienempi kuin heidän vanhemmillaan. Tämän seurauksena sairaalahoidossa olevat henkilöt ovat muuttuneet: yli 65-vuotiaat yli puolet sairaalahoidoista joulu- ja tammikuussa ; nyt niitä on noin kolmannes. Alle 12-vuotiaat eivät edelleenkään ole oikeutettuja rokotteisiin, ja lastensairaalat ovat näkevät kaikkien aikojen suurimman määrän Covid-19-potilaita .

Mutta vaikka sairaalahoidossa olevien ihmisten väestörakenne on voinut muuttua, Covid-19:ään vakavasti sairastuneiden ja sairaalaan päätyvien ihmisten määrä on lähes yhtä suuri kuin koskaan.

Esimerkkinä mainitaksemme, että Texas on saavuttanut talven huippunsa, kun yli 14 200 ihmistä on tällä hetkellä sairaalahoidossa Covid-19:n vuoksi. Yli 90 prosenttia osavaltion teho-osaston vuoteista on varattu Covid Act Now . Idahossa, jossa noin 88 prosenttia teho-osaston vuoteista oli käytössä, sairaaloiden oli pakko aktivoida niin kutsutut kriisihoidon standardit . Tämä antaa heille enemmän harkintavaltaa priorisoida potilaat, jotka todennäköisimmin selviävät teho-osaston vuoteista ja muista hoidoista.

Bellvillessä Texasissa 46-vuotias sotilasveteraani Daniel Wilkinson kiidätettiin ensiapuun. Hänellä diagnosoitiin sappikivihaimatulehdus, joka on hoidettavissa, mutta jota hänen paikallissairaalallaan ei ollut varusteltua hoitamaan. KPRC . Lääkäri soitti ympäri aluetta - muun muassa Texasin, Oklahoman ja Arkansasin sairaaloihin - mutta ei löytänyt sairaalaa, joka ottaisi hänet. Näissä osavaltioissa on tällä hetkellä maan korkeimpia Covid-19-sairaalahoitomääriä.

Tehohoitovuode löytyi lopulta Houston Veterans Administrationin sairaalasta, yli tunnin matkan päässä Bellvillestä. Mutta Wilkinsonin elimet alkoivat pettää helikopterimatkalla sinne ja hän kuoli. Oli kulunut yli seitsemän tuntia siitä, kun hänen äitinsä toi hänet ensimmäisen kerran paikalliseen päivystykseen.

EMS-työntekijät valmistautuvat kuljettamaan Covid-positiivisen naisen sairaalaan Houstoniin Teksasissa 25. elokuuta.

John Moore / Getty Images

Wilkinsonin kaltaisia ​​tarinoita on enemmän kaikkialla Yhdysvalloissa. Maanantaina Washington Post raportoitu että 73-vuotias alabamalainen mies kuoli sydänkohtaukseen käännettyään pois yli 40 sairaalasta. Lähin sairaala, joka vie hänet, oli 200 mailin päässä Mississippissä. Alabamassa on tällä hetkellä toiseksi eniten Covid-19-sairaalahoitoja asukasta kohden maassa.

Sairaalat yrittävät tasapainottaa uuden Covid-19-huiman hallintaa ja sairaanhoidon tarjoamista kaikille muille heidän huomiotaan tarvitseville potilaille. Mutta se on vaatinut heitä tekemään vaikeita valintoja.

Karen Joynt Maddox, lääkäri ja terveyspolitiikan tutkija Washingtonin yliopistosta St. Louisissa, sanoi, että hänen paikallista sairaalaansa ohjeistettiin pandemian aikana olemaan ottamasta potilaita pienistä maaseutulaitoksista, ellei se ole lääketieteellisesti ehdottoman välttämätöntä, mikä on toisinaan merkinnyt tehtyjen siirtopyyntöjen hylkäämistä. perheenjäsenten toimesta.

Yhdysvalloissa ei ole paljon sairaalasänkyjä verrattuna moniin muihin varakkaisiin maihin; noin 2,9 per 1000 henkeä verrattuna keskimäärin 4,6:een Peterson-Kaiser Health System Tracker .

Siellä on joitain hyviä syitä siihen : Vuosikymmenten aikana enemmän lääketieteellisiä palveluita on siirretty laitoshoidosta avohoitoon kustannusten säästämiseksi. Mutta se kuitenkin päätyi supistamaan saatavilla olevien sairaalasänkyjen määrää kerran elämässä tapahtuvassa hätätilanteessa.

Emme välttämättä haluaisi Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmän olevan aina täynnä ylimääräistä sairaalakapasiteettia, jotkut asiantuntijat väittävät. Sen ylläpito maksaisi huomattavan rahoituksen. Mutta jopa normaaleina aikoina kaupunkisairaalat toimivat lähes 100 prosentin kapasiteetilla, kun taas maaseudun sairaalat istuvat puolet vuoteistaan ​​auki.

Meillä on sänkyjä, jotka eivät vain ole oikeissa paikoissa, Joynt Maddox sanoi, eikä meillä ole järjestelmää, joka yrittäisi käyttää saatavilla olevia sänkyjä mahdollisimman järkevästi.

Oregonilainen sairaanhoitaja odottaa seuraavaa Covid-19-tapaustaan ​​pian sen jälkeen, kun kuollut potilas poistettiin samasta teho-osastosta 9. syyskuuta.

Nathan Howard / Getty Images

Nykyinen kriisi on paljastanut, kuinka sekava Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä todella on. Amerikkalaisilla sairaaloilla ei ole luotettavaa tulonlähdettä, kuten sairaaloilla on maissa, joissa on budjetit, jotka maksavat palveluntarjoajille ennustettavan määrän rahaa joka vuosi .

Eikä ole keskusviranomaista, joka auttaisi hallitsemaan potilaskuormaa, kun Yhdysvaltain sairaalat ovat ylikuormitettuja; Daniel Wilkinsonin lääkäri soitti itse. Kuten NPR kertoi , paikalliset sairaalajohtajat eri puolilla maata ovat jätetty epätoivoisesti vetoamaan muihin satojen kilometrien päässä oleviin laitoksiin.

Muut varakkaat kansakunnat olivat paremmin varustautuneita selviytymään Covid-19-tulvansa

Tämä epäjärjestys erottaa Yhdysvallat muista rikkaista maista, joilla on erilaiset terveydenhuoltojärjestelmät - ja luultavasti vaikutti joihinkin näistä kauheista tuloksista.

Amerikka ei ole yksin koronaviruksen testauksessa. Muut varakkaat maat näkivät sairaaloidensa jännittyneinä pandemian aikana, varsinkin varhain, kun Italian kaltaiset maat kestivät. joitakin pahimmista alkuvaiheen koronavirusepidemioista .

Mutta puolitoista vuotta pandemiasta nämä muut maat näyttävät olevan paremmin valmistautuneita käsittelemään kuormaa molempien avustuksella. korkeampi rokotusaste ja yhtenäisempiä terveydenhuoltojärjestelmiä.

Yhdysvallat on keskinkertainen sairaalakapasiteetin suhteen, mutta se ei ole taloudellisten maidensa pohjalla. Sekä Kanadassa että Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joissa on hallituksen ylläpitämiä terveysohjelmia jokaiselle kansalaiselle, on itse asiassa hieman vähemmän sairaalasänkyjä henkeä kohden .

Ja he lähestyivät rajojaan pandemian pahimpien aaltojen aikana. Ison-Britannian kansallinen terveyspalvelu oli pakko siirtää tehohoitopotilaita vähemmän ruuhkaisille alueille syksyn ja talven aaltojen aikana. Ontariossa, yli 2500 potilasta on muutettu muihin kaupunkeihin saadakseen hengenpelastushoitoa. Jopa Ranskassa, jossa on huomattavasti enemmän sairaalasänkyjä asukasta kohden kuin Yhdysvalloissa, yli 100 Covid-19-potilasta jouduttiin evakuoimaan, koska Pariisin sairaaloissa oli vähissä vuoteita.

Sairaalavuoteet poistetaan Glasgow'n väliaikaisen NHS-sairaalan sulkemisen yhteydessä 8. huhtikuuta.

Jane Barlow/PA Images Getty Imagesin kautta

Nämä eivät kuitenkaan ole aivan samoja kauhutarinoita, joita näemme Yhdysvalloissa, koska sairaaloiden välinen koordinointi oli vahvempaa. Kaikissa näissä kansainvälisissä tapauksissa joko kansallinen tai paikallinen hallitus hoiti potilaiden liikkumisen.

Yhdysvalloissa ei ole tällaista järjestelmää; se tehdään suurelta osin epävirallisesti. Puhuin Kalifornian sairaalan johtajan kanssa viime kesänä jonka täytyi itse soittaa läheiseen sairaalaan etsiessään hengityslaitetta, kun hänen laitoksessaan oli vähissä nuo hengenpelastuskoneet.

Muut maat näyttävät välttäneen tarpeettomia kuolemia, koska niillä on todellinen järjestelmä hoidon koordinoimiseksi. Isossa-Britanniassa sairaalat pystyvät tällä hetkellä hoitamaan enemmän ensiapua kuin keskimäärin ennen pandemiaa, kertoo Britannian tuore tutkimus. Nuffield Trust , vaikka valinnaisia ​​leikkauksia perutaan edelleen joskus.

Sairaalat ovat olleet uskomattoman venyneet, mutta ne ovat aina pystyneet tarjoamaan kiireellistä ja hätäapua, Nick Scriven, Yhdistyneen kuningaskunnan lääkäri ja entinen Acute Medicine -yhdistyksen puheenjohtaja, kertoi minulle. Ihmisiä ei käännetty pois, jos he tarvitsivat sairaalasänkyä.

Pandemia paljasti, kuinka tuhoisasti sekava Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä on. Mutta se on aina ollut totta. Se vain yleensä paljastaa itsensä hienovaraisemmilla tavoilla.

Ylikuormitettu päivystys keskustan kaupunkiympäristössä saattaa johtaa siihen, että jotkut potilaat lähtevät näkemättä. Vähäinen henkilöstömäärä tiettyinä aikoina – Yhdysvaltain sairaalat erottuvat kansainvälisistä kollegoistaan, koska heillä on enemmän hallintohenkilöstöä ja vähemmän lääkintähenkilöstöä - näyttää johtaa huonompiin tuloksiin . Ja sitten sinulla on korkeammat omat kustannukset, jotka amerikkalaiset ovat maksaneet, jotka ovat olleet näytetään johtavan kohtaan ihmiset jättävät väliin tai lykkäävät tarpeellista lääketieteellistä hoitoa .

Kuten Ezra Klein kirjoitti Voxille Viime vuonna Ison-Britannian kansallisen terveyspalvelun kattaessa jokainen terveydenhuoltojärjestelmä antaa hoidon. Resursseja ei ole rajattomasti. Mutta vaikka Yhdysvalloissa tämä säännöstely tapahtuu hienovaraisesti ja sattumanvaraisesti, muut maat ovat yrittäneet rakentaa järkevämpää järjestelmää lääketieteellisten valmiuksiensa hallintaan.

Tämä antoi heille paremmat mahdollisuudet käsitellä sairaiden potilaiden tulvia pandemian aikana. Amerikka maksaa hinnan epäonnistumisestaan.