1 000 ihmistä lähetti minulle tarinoitaan riippuvuuden hoitoon. Tässä on mitä opin.
Tässä on neljä syytä, miksi Amerikan riippuvuuden hoitojärjestelmä on rikki.
The Rehab Racket: Tutkitaan riippuvuushoidon korkeita kustannuksiaSyyskuusta lähtien olen pyytänyt Voxin lukijoita kertomaan minulle tarinoita huumeriippuvuuden hoidosta Rehab Racket -projektissamme. Alle neljässä kuukaudessa olemme saaneet paljon vastauksia – nyt yli 1 000.
Vastaukset vaihtelevat traagisista tarinoista yliannostuksista ja varhaisista kuolemista optimistisempiin toipumiseen liittyviin tarinoihin. He ovat tulleet kaikkialta Yhdysvalloista, mukaan lukien jokaisesta osavaltiosta ja Washington DC:stä ja Kanadasta, Yhdistyneestä kuningaskunnasta, Saksasta, Sveitsistä, Etelä-Afrikasta ja Australiasta. Suurin osa tarinoista on peräisin riippuvuuspotilailta, vaikka myös potilaiden vanhemmat, puolisot, sisarukset ja muut sukulaiset ja ystävät ovat lähettäneet tarinoitaan.
Kaikista näistä kokemuksista nousee esiin yksi teema: riippuvuushoito Yhdysvalloissa on kallista, vaikea navigoida ja aivan liian usein epäonnistuu. Keskellä an opioidi-epidemia joka on auttanut johtamaan yli 700 000 huumeiden yliannostuskuolemaan vuodesta 1999 lähtien, Amerikan tärkein puolustus riippuvuutta vastaan on syvästi puutteellinen.
Tähän mennessä julkaisemamme tarinat puhuvat näistä ongelmista. Kim ja Tim Blake käytti yli 110 000 dollaria vanhimman poikansa hoidossa, mutta suuri osa hoidosta ei auttanut ja hän kuoli joka tapauksessa. Michel Coten tyttäret kävivät läpi 200 000 dollarin arvoisen hoidon yli kymmenen vuoden ajan, ennen kuin he lopulta löysivät jotain, joka toimi heille. Nan Warren joutuu taloudelliseen tuhoon, kun hän menetti vanhimman poikansa riippuvuuteen ja on yrittänyt vuosia välttää saman kohtalon eloon jääneelle tyttärelleen.
Sairausvakuutus ei yksin riitä suojaamaan potilaita korkeilta kustannuksilta ja huonolta laadulta. Maureen O'Reilly menetti poikansa riippuvuuteen sen jälkeen, kun heidän sairausvakuutussuunnitelmansa ei kattanut riippuvuushoitoa lähellä kotia, ja hänet lähetettiin huonoihin hoitolaitoksiin – joista osa myöhemmin suljettiin – Floridaan.
Äskettäin, Ian McLoone kertoi minulle, kuinka metadoni auttoi häntä voittamaan opioidiriippuvuuden – esimerkki siitä, kuinka hoito voi toimia, jos se perustuu näyttöön ja sitä tuetaan, mutta myös esteistä, joita McLoone kohtasi stigman ja metadonin kaltaisten lääkkeiden tiukkojen säännösten vuoksi.
Tämä on vasta alkua. Rehab Racket kestää vähintään vuoden, mahdollisesti pidempään, ja olemme alle neljässä kuukaudessa. Vuoden lopun lähestyessä halusin kuitenkin pohtia, mitä olen tähän mennessä oppinut .
Tässä on neljä oppituntia projektista tähän mennessä - ja mihin aion mennä seuraavaksi.
1) Huono vakuutusturva johtaa korkeisiin riippuvuuden hoitokustannuksiin
Melkein kaikki, joiden kanssa puhuin, ilmoittivat ainakin joistakin ongelmista riippuvuushoidon kattamisessa – koska heillä ei ollut vakuutusta tai koska heidän vakuutusyhtiönsä kieltäytyi korvaamasta heidän tarvitsemaansa hoitoa.
Tämä on suuri ongelma valtakunnallisesti: Perustuu Kansallinen huumeiden käyttöä ja terveyttä koskeva tutkimus Liittovaltion tutkijat arvioivat, että noin 314 000 ihmistä Yhdysvalloissa vuonna 2018 tarvitsi huumeiden väärinkäyttöä, mutta he eivät voineet saada sitä, koska heillä ei ollut terveydenhuoltoa eikä heillä ollut varaa kustannuksiin. Noin 100 000 ei voinut saada sitä, koska vaikka heillä oli terveysvakuutus, se ei kattanut hoitoa ollenkaan tai se ei kattanut kaikkia kustannuksia. (Ryhmien välillä on päällekkäisyyksiä, koska osallistujat saattoivat valita useita vastauksia.)
TO tuore raportti Milliman, konsulttiyritys, havaitsi kaupallisen vakuutusturvan riippuvuushoidon saamiseen huonompi , ainakin verrattuna perinteisempään terveydenhuoltoon. Siinä todettiin, että laitoshoitoyksiköt olivat 10,1 kertaa todennäköisemmin verkon ulkopuolella verrattuna lääketieteellisiin tai kirurgisiin sairaalapalveluihin vuonna 2018, kun se vuonna 2013 oli 4,7 kertaa todennäköisempää. Myös avohoitolaitoksissa oli samanlaisia ja kasvavia eroja. Huumeiden väärinkäytön hoito on kaiken kaikkiaan kalliimpaa ja vaikeampaa saada.
Maureen O'Reilly kokenut osan näistä ongelmista omakohtaisesti . Hänen poikansa Ed Fahy yritti päästä riippuvuushoitolaitoksiin lähellä kotia New Jerseyssä. Mutta Horizon Blue Cross ja Blue Shield, perheen vakuutussuunnitelman ylläpitäjä, kieltäytyivät kattamasta ohjelmia. Lopulta Fahy löysi riippuvuushoitoja, jotka terveyssuunnitelma kattaisi Floridasta, mutta siellä hän jäi kiinni Florida shuffle, suo huonolaatuisia, heikosti säänneltyjä riippuvuushoitokeskuksia ja raittiita koteja. Hän yliannosti ja kuoli raittiissa kodissa, jonka lainvalvonta sulki myöhemmin.
Rehab Racket on Voxin tutkimus Amerikan tunnetusti läpinäkymättömästä riippuvuushoitoteollisuudesta. Julkaisemme potilaiden ja perheiden kuntoutustarinoita painottaen hoidon kustannuksia ja hoidon laatua. Jos haluat auttaa raportointiamme jakamalla tarinasi, täytä tämä kysely.
Tarina heijastelee vakuutusturvaongelmia: Vakuutuksenantajat eivät usein halua maksaa riippuvuushoidosta, joka voi olla melko kallista, eivätkä he myöskään tiedä, mikä on hyvä hoito, joka kannattaa kattaa.
O'Reilly haastaa nyt Horizonin ja sen käyttäytymishyötypäällikön Beacon Health Optionsin oikeuteen. Horizon sanoi lausunnossaan, että [O'Reillyn] oikeudenkäynnissä esitetyt väitteet ovat vääriä, perusteettomia ja epäoikeudenmukaisia. Beacon kieltäytyi kommentoimasta.
O'Reilly ei ole yksin. Kun kerroin hänen tarinastaan, puhuin muille riippuvuuspotilaiden perheenjäsenille, jotka haastoivat vakuutusyhtiöitä oikeuteen. Jotkut näistä perheistä ovat saavuttaneet suuria julkisia voittoja: In Wit v. United Behavioral Health , liittovaltion tuomioistuin löytyi United oli laittomasti evännyt mielenterveys- ja riippuvuushoidon kattavuuden kymmeniltä tuhansilta potilailta. Päättävä tahto todennäköisesti valitetaan , mutta jos se onnistuu, se voi luoda ennakkotapauksen alalle.
Ainakin vakuutusyhtiöt näyttävät tietävän ongelman. Monet heistä, mukaan lukien Horizon, Beacon ja United, ovat tehneet yhteistyötä Shatterproof-järjestön kanssa kohtaan kehittää parempia standardeja riippuvuuden hoidolle .
Kaikki tämä auttaa selittämään, miksi USA:n huumeriippuvuuden hoito voi olla niin kallista: Vakuutus on järjestelmä, jonka tarkoituksena on suojella amerikkalaisia valtavilta terveydenhuoltokuluilta, mutta se ei usein tee sitä riippuvuuden hoidossa.
2) Tiedämme huolestuttavan vähän riippuvuushoidosta Amerikassa
Raportoidessani riippuvuushoidosta Yhdysvalloissa ja kysyessäni asiantuntijoilta riippuvuushoidon todisteita, olen saanut yhden vastauksen, jonka olen tottunut kuulemaan paljon: En tiedä.
Se oli yleinen vastaus, kun kysyin, toimivatko tietyt riippuvuushoidot. Esimerkiksi monet tilat ovat nyt käytössä hevosterapiaa , jossa potilaat ovat yhteydessä hevosten kanssa. Mutta meillä ei ole läheskään mitään tutkimusta siitä, toimiiko tämä. Sama koskee erämaaterapiaa joka korostaa ulkoilua, jonka taustalla on myös vähän luotettavaa tieteellistä näyttöä.
Kyse ei ole siitä, että nämä menetelmät eivät toimisi. Emme vain tiedä, toimivatko ne. Tämä on hyvin outoa, mitä tapahtuu terveydenhuollossa: yleensä hoidot seuraavat todisteita. Potilaat eivät yleensä halua, että lääkärit kokeilevat niitä ja toivovat, että jokin onnistuu.
Liittyvät
Menetetty vuosikymmen ja 200 000 dollaria: yhden isän ristiretki pelastaakseen tyttärensä riippuvuudesta
Mutta todisteiden puute tehokkuudesta on suurelta osin standardi riippuvuuden hoidossa. Suurin osa hoitolaitoksista ei edes seuraa tekemiensä todellisia tuloksia. Jotkut näistä laitoksista väittävät tekevänsä niin, mutta ne käyttävät yleensä vain seurantatutkimuksia, jotka ovat täynnä harhaa ja virheitä; potilas voi esimerkiksi väittää, ettei hän ole käyttänyt huumeita, eikä kyselyn tekijöitä yritä todella varmistaakseen sitä.
Tämä ei ole vain alan, vaan myös lain ja sääntelyviranomaisten epäonnistuminen. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskuksissa on yli 4000 laatumittausta, kertoo tutkimussäätiön RTI Internationalin terveysekonomisti Tami Mark. kertonut minulle aiemmin . Riippuvuusohjelmille niitä ei ole – nolla.
Samaan aikaan meillä on vähän tietoa siitä, millaisia taloudellisia vaikutuksia riippuvuushoidolla on amerikkalaisiin perheisiin. Siitä ei vain ole paljon tutkimusta.
Mark, yhdessä Shatterproof-järjestön kanssa, pyrkivät nyt korjaamaan asian luomalla eräänlaisen Yelpin kuntoutukseen, joka yrittää ohjata potilaita näyttöön perustuvaan hoitoon palveluntarjoajan kyselyjen, vakuutuskorvausten ja käyttäjien arvioiden avulla. ensi vuodesta alkaen ainakin joissakin osavaltioissa.
Toistaiseksi potilaat ovat kuitenkin suurelta osin jääneet epäselväksi siitä, seuraako hoitolaitos todella todisteita.
3) Emme hyödynnä hyvin sitä, mitä tiedämme riippuvuuden hoidosta
On kuitenkin joitain asioita, joita tiedämme riippuvuushoidosta. Ongelmana on, että emme käytä tätä tietoa oikein.
Esimerkiksi tutkimus osoittaa, että opioidiriippuvuuden lääkkeet – metadoni, buprenorfiini ja naltreksoni – ovat erittäin tehokkaita: Tutkimukset osoittavat, että ne vähentävät opioidiriippuvuuspotilaiden kuolleisuutta puoli tai lisää ja pitää ihmiset hoidossa parempia kuin lääkkeettömät lähestymistavat.
Silti Yhdysvalloissa suurin osa riippuvuuden hoitolaitoksista ei tarjoa lääkkeitä. Mukaan liittovaltion tiedot Vain 42 prosenttia SAMHSA:n (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) seuraamista lähes 15 000 laitoksesta tarjoaa kaikenlaisia lääkkeitä opioidiriippuvuuteen. Alle 3 prosenttia tarjoaa kaikkia kolmea liittovaltion hyväksymää lääkettä.
Itse asiassa hoitokeskukset saattavat jopa estää lääkkeiden käyttöä, koska uskotaan, että lääkkeet vain korvaavat yhden lääkkeen toisella. Ian McLoone sanoi yksi kuntoutushoidoista, joihin hän meni, RS Eden Minnesotassa, pakotti hänet luopumaan metadonista. Vain äitinsä väliintulon ansiosta McLoone suostui jatkamaan sitä.
Se oli ylivoimaisesti paras päätös, jonka olen voinut tehdä, McLoone sanoi. Sitten pystyin lopettamaan kuntoutuksen, hankkimaan työpaikan asfalttia lapioimaan sinä kesänä ja työstäen persettäni. Pääsin lukioon. Pääsin ylioppilaaksi. Ja minulla oli todella elämä, perhe ja ura, josta olin haaveillut. Metadoni auttoi sitä ehdottomasti ja teki sen mahdolliseksi.
Todisteeseen perustuvan hoidon esteet eivät heijasta vain alan päätöksiä, vaan myös julkisia poliittisia valintoja. Neulanvaihto on vuosikymmeniä todisteita takanaan ja tukea American Medical Association , Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset , ja Maailman terveysjärjestö , mutta he pysyvät laittomina suuressa osassa Yhdysvaltoja. Reseptiheroiinia, jossa hoitoresistenttejä riippuvuuksia omaaville tarjotaan heroiinia, tukevat suuret tutkimukset – mukaan lukien laaja katsaus tutkimukseen. RAND Corporation – mutta se ei ole saanut yhdysvaltalaisilta päättäjiltä juurikaan huomiota.
Asia on selvä: jos emme edes käytä sitä, minkä tiedämme toimivan, emme pääse kovin pitkälle opioidikriisin tai riippuvuuden käsittelyssä yleensä.
4) Stigma on valtava ongelma
Kun kirjoitan kaikesta riippuvuuteen liittyvästä, minulla on selitys, jonka voin odottaa melkein jokaiselle ongelmalle: stigma. Todellakin, se on asia, joka yhdistää tämän luettelon oppitunnit.
Tämä on pysynyt mielessäni siitä lähtien, kun menin Vermontiin vuonna 2017 katsomaan miten valtio rakensi riippuvuushoitojärjestelmäänsä . Kun kysyin viranomaisilta uuden hoitojärjestelmän rakentamisen esteistä, odotin kuulevani paljon rahasta (yleinen ongelma päätöksenteossa). Mutta virkamiehet kertoivat minulle, että rahat eivät olleet niin iso juttu. Sen sijaan tärkein este oli riippuvuuteen liittyvä leimautuminen, jota ruokkivat käsitykset, että riippuvuus on moraalinen ongelma - ei terveysongelma - ja riippuvuudesta kärsivät ihmiset eivät ansaitse julkisia varoja. Kun stigma oli voitettu, rahaa tuli helposti.
Liittyvät
Meillä on ratkaisu opioidiepidemiaan. Se on dramaattisesti vajaakäytössä.
Kuten olen kirjoittanut aiemmin, tämä on ydinongelma siinä, miten Yhdysvallat suhtautuu huumeriippuvuuteen yleensä. Se on pysyvä vaikutus siitä, että maa piti riippuvuutta pitkään moraalisena epäonnistumisena – sellaisena, joka jätettiin suurelta osin rikosoikeusjärjestelmän hoidettavaksi – sen sijaan, että se ansaitsisi kansanterveyden resursseja.
Olen kuullut saman kerta toisensa jälkeen Rehab Racket -projektin kanssa. Miksi emme tiedä paljon riippuvuushoitolaitoksista ja niiden tuloksista? Miten riippuvuushoito voi jäädä monille niin kalliiksi ja tehottomaksi? Miksi emme käytä olemassa olevia todisteita hoitoon? Miksi vakuutusyhtiöt eivät kata riittävästi riippuvuushoitoa? On yksi yleinen vastaus: Stigma johtaa vääristyneeseen käsitykseen riippuvuudesta tai apatiasta sitä kohtaan, joten yleisö, päättäjät ja muut toimijat eivät tee tarpeeksi muuttaakseen status quoa.
Meillä on ollut nämä ongelmat hyvin pitkään, Stanfordin huumepolitiikan asiantuntija Keith Humphreys kertoi minulle. Olen kuullut poliitikkojen pitävän puheita siitä, että sydänsairauksista kärsivät ihmiset odottavat [Ison-Britannian kansallisessa terveyspalvelussa] tai syöpähoidon laadusta tai Walter Reedin likaisista olosuhteista. En ole koskaan kuullut poliitikon sanovan: 'Olen raivoissani alkoholismin hoidon laadusta yhteisössämme.' Tämä ei ole hyväksyttävää.’ Ei koskaan. Tarkoitan, se on melkein mahdotonta ajatella.
Näin nämä ongelmat jatkuvat: Ennen kuin tarpeeksi ihmiset pääsevät eroon stigmastaan riippuvuutta kohtaan, he eivät kiinnitä ongelmaan sen ratkaisemiseen tarvittavaa huomiota.
Yksi hyvä uutinen on, että monet ihmiset ovat valmiita taistelemaan tätä leimaa vastaan. Se, että Vox on saanut kyselyynsä yli 1 000 vastausta, joista useimmat sisältävät heidän koko nimensä ja henkilötietonsa, osoittaa tämän.
Mitä seuraavaksi?
Rehab Racket -projekti kestää pitkälle 2020, ja toimittajani ja minä kyselyymme saamamme vastaukset ovat antaneet meille useita vihjeitä ja ideoita, joiden tutkimista haluamme jatkaa.
Yksi tarina, jota käsittelen pian, on 12 askeleen hallitsevuus. Tämä anonyymien alkoholistien opetusten ympärille rakennettu hoitomenetelmä on hyödyllinen joillekin, ja se on vankka empiirinen lähestymistapa kun on kyse alkoholiriippuvuudesta. Mutta siitä ei ole olemassa vankkaa näyttöä, kun on kyse muuntyyppisistä huumeista, ja jotkut ihmiset eivät pidä lähestymistavasta ollenkaan - kuitenkin usein se on se, mikä tyrkytetään potilaiden amerikkalaisten riippuvuushoitoon.
Esimerkiksi Emilie ja Danika Cote kertoivat minulle aiemmin, etteivät he pitäneet 12 askeleen painotuksesta alistua korkeammalle voimalle. Kuten Emilie, joka ei ole ollenkaan uskonnollinen, sanoi, minulla oli todella vaikeaa koko Jumala-jutun kanssa. Danika suostui.
Mutta kesti noin vuosikymmenen, ennen kuin he löysivät vihdoin hoitoklinikan, joka ei ajanut heitä 12-vaiheiseen lähestymistapaan ja josta he muuten pitivät.
Olen kuullut samankaltaisia asioita kymmeniltä, ellei sadoilta muilta potilailta. Miksi niin? Ja mitä asialle voidaan tehdä?
Toinen on metadonihoitoon liittyvät taloudelliset ongelmat. Metadoni on yksi opioidiriippuvuuden parhaiten tutkituista hoidoista, ja sen takana on vahvaa näyttöä. Mutta olen nyt kuullut useilta potilailta, että vakuutus ei kata sitä, tai metadoniklinikat kieltäytyvät vakuutuksesta - mikä johtaa kustannuksiin, jotka voivat olla jopa 600 dollaria kuukaudessa. Koska jotkut potilaat voivat ottaa metadonia loputtomiin, kustannukset voivat nousta hyvin nopeasti. Haluan selvittää, miksi näin on, varsinkin kun otetaan huomioon, että as toimittaja Alison Knopf on kirjoittanut , metadoni itse voi olla alle 1 dollari annos.
Lopuksi haluaisin lähentää joihinkin riippuvuushoidon erityiskysymyksiin. Siihen kuuluu riippuvuushoidon huonojen toimijoiden valon tuominen ja heidän saattaminen vastuuseen, mutta myös kaivetaan esimerkkejä riippuvuushoidoista, jotka toimivat ja mitä ne sisältävät.
Yksi törkeimmistä seikoista tähän mennessä havaitsemissani epäonnistumisissa on se, että tiedämme, että huumeriippuvuushoito voi toimia, kun se on näyttöön perustuvaa, saatavilla olevaa, edullista ja joustavaa. Tämä tekee kaikista alan ongelmista vieläkin anteeksiantamattomia. Toivomme, että nostamalla valokeilassa ne paikat, joissa asiat ovat kunnossa, voimme auttaa näyttämään esimerkkiä, jota muu ala ja päätöksentekijät voivat seurata.
Haluamme kuulla sinusta
Annamme valoa Amerikan riippuvuuden hoitojärjestelmän ongelmille ja niiden vaikutuksille ihmisiin, taloudellisesti ja muuten, joka päivä. Auta raportointiamme riippuvuusharjoittelun korkeista kustannuksista jakamalla tarinasi kanssamme. Voit myös tilata sähköpostiuutiskirjeemme saadaksesi tietoa projektista.
Jos sinä tai joku tuntemasi tarvitsee riippuvuushoitoa, voit hakea apua verkossa osoitteessa FindTreatment.gov tai puhelimitse numeroon 1-800-662-4357. Jos tarvitset lisätietoja, Vox kokosi oppaan hyvän riippuvuushoidon löytämiseksi .
Mielenkiintoisia Artikkeleita
Suosittu Viestiä
